Sintomatología, diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento de la Osteoporosis

La osteoporosis se conoce como la enfermedad silenciosa y es una enfermedad sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea por la edad y sexo del individuo con alteración de la microarquitectura de los huesos, provocando un aumento de la fragilidad de éstos y una mayor facilidad para la aparición de fracturas.

Las fracturas típicas son las vertebrales, húmero proximal, radio distal, las de pelvis y fémur proximal.

osteoporosis

Sintomatología

Los signos y síntomas de la osteoporosis se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad cuando la pérdida de hueso es notable y provoca facturas además de dolores como consecuencia de las microfracturas y deformidades en la columna vertebral con tendencia cifótica.

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Diagnóstico

Los métodos de diagnóstico de la osteoporosis pueden ser radiografías, análisis con marcadores biológicos o pruebas diagnósticas como la Densitometría ósea u otras no tan conocidas como la cuantificación por ultrasonidos.

Factores de riesgo:

-Factores de riesgo no modificables:

  • Edad avanzada (la densidad minera ósea comienza a declinar a partir de los 35 años aproximadamente)
  • Origen étnico asiático y blanco no hispano
  • Estructura ósea pequeña
  • Antecedentes familiares de osteoporosis
  • Fractura anterior debida a una lesión de bajo nivel, particularmente después de los 50 años.

-Factores de riesgo modificables:

  • Niveles bajos de hormona sexual: durante la pubertad, los esteroides gonadales aumentan la densidad mineral ósea y el máximo de masa ósea. En las mujeres es importante una producción mantenida en el tiempo para conseguir el máximo beneficio, evitando los periodos de amenorrea que tienen efectos perjudiciales sobre la masa ósea. La principal causa de pérdida de densidad mineral ósea en la mujer es la disminución o pérdida de los estrógenos después de la menopausia. 
  • Desórdenes alimentarios
  • Tabaquismo
  • Abuso de alcohol
  • Bajo nivel de calcio y vitamina D (por la poca ingesta en la dieta o por una mala absorción intestinal)
  • Estilo de vida sedentario
  • Largos periodos de inmovilidad
  • Algunos fármacos, tales como los glucocorticoides

Tratamiento de la osteoporosis:

  • Ingesta suficiente de calcio
  • Ingesta adecuada de vitamina D, la cual es importante para ayudar al organismo a absorber el calcio de los alimentos.
  • Actividad física: Realizar una pauta de ejercicios con carga de peso dirigidos por un fisioterapeuta y realizar ejercicio aeróbico,  tales como caminar, bicicleta, gimnasia acuática…
  • Realizar intervenciones de carácter educativo con la finalidad de reducir el riesgo de caídas, dando consejos y recomendaciones para prevenir las caídas, tales como evitar obstáculos (alfombras, cables sueltos…), usar zapatos que ajusten bien y utilizar una ayuda técnica (bastón, muleta, andador…) para mejorar la estabilidad y la marcha y evitar así posibles caídas.
  • Toma de medicación bajo prescripción médica.

Todo profesional sanitario debe ser capaz de informar correctamente y dar pautas y recomendaciones a los pacientes para prevenir diversas patologías como es el caso de la osteoporosis. La promoción de la salud es primordial, dado que mejora la calidad de vida de los pacientes y se reducen los costes sanitarios, sociales y económicos.

Epidemiología del Daño cerebral Adquirido y papel del Fisioterapeuta en el equipo interdisciplinar en el ámbito de la Neurorrehabilitación del Daño Cerebral Adquirido

Datos epidemiológicos e impacto del Daño Cerebral Adquirido

Los Traumatismos craneoencefálicos (TCE) y los Ictus constituyen uno de los problemas de salud más importantes en los países industrializados ya que ocasionan secuelas físicas, cognitivas y conductuales, las cuales repercuten en la funcionalidad y vida cotidiana de los pacientes y generan un coste elevado sanitario, social y económico.

Estudios epidemiológicos indican que más de las tres cuartas partes de los afectados por un TCE tienen menos de 35 años. La población con más riesgo de sufrir un TCE son los jóvenes entre 15 y 25 años. Respecto al sexo, los hombres presentan una probabilidad superior que las mujeres a tener este tipo de lesiones (relación hombre/mujer 3-4:1) y el mecanismo de lesión más frecuente en los países industrializados son los accidentes de tráfico.

El TCE es la principal causa de muerte en personas menores de 45 años y es la principal causa de incapacidad de origen neurológico acompañada de una larga esperanza de vida.

En referencia al Ictus, la Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa su incidencia mundial alrededor de 200 casos nuevos por 100.000 habitantes. Numerosos estudios epidemiológicos realizados han puesto de manifiesto la existencia de marcadas diferencias en la incidencia y ésta es más elevada en los países del norte de Europa.

El Ictus supone una gran carga para la sociedad des del punto de vista de salud pública, servicios sociales y programas de rehabilitación, teniendo en cuenta que más de la mitad de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular presenta algún tipo de discapacidad.

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La importancia del equipo interdisciplinar en la Neurorrehabilitación del Daño Cerebral Adquirido

El principal objetivo a largo plazo en el tratamiento del daño cerebral adquirido (TCE e Ictus) es la recuperación física, cognitiva y conductual que conduzca a una integración social óptima.

Los TCE e Ictus son de abordaje y tratamiento complejos como consecuencia de las estructuras neurológicas que se lesionan ocasionando secuelas importantes en forma de incapacidad física y cognitiva de mayor o menor intensidad y con un menor o peor pronóstico a largo plazo.

A causa de la gran multidimensionalidad del daño cerebral adquirido, la Neurorrehabilitación de los pacientes debe ser enfocada a nivel interdisciplinar. Por lo tanto diversas disciplinas tales como el médico rehabilitador, neurólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, neuropsicólogo, psicólogo clínico, logopeda, profesional de enfermería, trabajador social… deben formar parte del proceso rehabilitador de forma que estratégicamente interactuen entre sí y diseñen un plan de tratamiento especializado en las diferentes fases teniendo en cuenta las particularidades de cada paciente.

El papel del fisioterapeuta en el equipo interdisciplinar en el ámbito de la Neurorrehabilitación del Daño Cerebral Adquirido

El fisioterapeuta ante los pacientes con daño cerebral adquirido orientará su intervención terapéutica a asegurar un estado correcto del aparato locomotor, es decir, a mantener el balance articular, prevenir contracturas musculares y las retracciones musculotendinosas, manejar la espasticidad, potenciar la musculatura preservada, mejorar el control postural, reeducar el equilibrio, reeducar la bipedestación y la marcha (si el déficit neurológico lo permite) y debe estar familiarizado con las ayudas técnicas relacionadas con la marcha como son las ortesis antiequino, los bipedestadores, el plano inclinado, los bastones…

El fisioterapeuta debe favorecer la ventilación respiratoria de los pacientes, sobretodo en las fase aguda mediante la fisioterapia respiratoria para proporcionar una oxigenación adecuada.

Extraído de mi proyecto de fin de máster (Máster en Neurorrehabilitación)

Contusión muscular

Una contusión muscular es una lesión muscular de causa extrínseca que se produce como consecuencia de un impacto directo sobre el músculo y éste se ve sometido a una fuerza de compresión contra el hueso subyacente, lo que provoca una rotura y hemorragia profunda. La gravedad dependerá de la intensidad del impacto y de si el músculo estaba en contracción previa. Para determinar su gravedad es importante distinguir si el hematoma es intramuscular o intermuscular(menos grave).

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Valoración clínica:

  • Valorar la perimetría de la zona afecta, la movilidad activa y pasiva y el dolor mediante la escala analógica.
  • Palpar la zona afecta y valorar las estructuras próximas articulares, inserciones tendinosas y ligamentosas.
  • Valorar el estado vascular (el pulso) y neurológico (parestesias o dolores irradiados en otras localizaciones)
  • En caso de sospechar cualquier complicación, es necesario derivar al médico.

Tratamiento de fisioterapia:

– Actuación inmediata en la fase inflamatoria mediante: RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación).

– Pasadas las 72 horas el objetivo será promover la absorción del hematoma y normalizar lo antes posible la función en la estructura lesionada.

  • Cinesiterapia activo – asistida suave y progresiva
  • Electroterapia (diatermia profunda, magnetoterapia, ultrasonidos…)
  • Masoterapia superficial a distancia o alrededor del hematoma, o técnicas de drenaje linfático manual.
  • Dependiendo de la lesión se podrá iniciar la progresión activa con el fin de recuperar la fuerza muscular y la función de la estructura lesionada.
  • Iniciar las contracciones isométricas en diferentes ángulos y recorrido articular.
  • Crioterapia

– A partir del 7º día:

  • Normalizar el balance articular
  • Masoterapia
  • Tratamiento de las estructuras adyacentes (tendones, ligamentos y fascias musculares) que pueden haberse visto afectadas como consecuencia de la proximidad al foco lesional, mediante técnicas de fricción transversa profunda (Cyriax) con la finalidad de evitar adherencias y facilitar los planos de deslizamiento.
  • Trabajo dinámico (Progresión activa)
  • Electroestimulación
  • Estiramientos musculares
  • Trabajo propioceptivo
  • Crioterapia

En la fase final, se realizará la readaptación a la disciplina deportiva en coordinación con el preparador físico.

Es muy importante garantizar la fuerza, resistencia y respuesta neuromuscular a las solicitaciones propias en la especialidad deportiva.

Contracturas musculares

Una contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo, como consecuencia patológica del incremento del tono muscular que refiere con desordenes bioquímicos, retracción muscular, disminución de la movilidad, dolor, debilidad e inflamación.

Mecanismo de producción: 

  • La contractura muscular aparece habitualmente debido a una fatiga mecánica, es decir cuando se exige a un músculo determinado un trabajo superior en intensidad, velocidad o duración a lo que está acostumbrado a realizar o para lo que está preparado.
  • Las alteraciones estructurales (escoliosis, dismetría de extremidades inferiores, hipercifosis, hiperlordosis, etc.) van a provocar que nuestro sistema muscular trabaje de manera desequilibrada, realizando compensaciones y por tanto aumentando el riesgo de contractura muscular.
  • Una incorrecta higiene postural contribuye a la aparición de contracturas musculares.
  • Alteraciones metabólicas, nutricionales y deshidratación.

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                                                                        http://neurociencias.com/index.php/archives/tag/contractura-muscular

Tratamiento de las contracturas musculares:

Acudir al fisioterapeuta y/o al médico para que vea de qué tipo de contractura se trata y cuál es el mejor método para su tratamiento:

 Tratamiento de fisioterapia:

  • Masoterapia: utilizar diversas maniobras (amasamiento, fricción, presión etc.) con la finalidad de aumentar el riego sanguíneo, mejorar la oxigenación, facilitar la salida de las sustancias de deshecho, eliminar los catabolitos y provocar un efecto de analgesia.
  • Electroterapia: utilizar corrientes analgésicas tales como el T.E.N.S (estimulación nerviosa transcutánea) o diatermia profunda dado que induce una bioestimulación tisular que genera una vasodilatación intensa, un incremento de la circulación sanguínea, un efecto antiálgico y una reducción de la contractura muscular dado que provoca un efecto sedante y relajante muscular. Existen otros aparatos de electroterapia que provocan efectos analgésicos y pueden ser utilizados en el tratamiento de la contractura muscular, todo y que no se expondrán en esta entrada.
  • Liberación miofascial: técnica que permite una gran relajación a nivel muscular y fascial.
  • Estiramientos musculares: con la finalidad de reducir la tensión muscular, incrementar la flexibilidad muscular y restablecer la amplitud normal del movimiento.
  • Fibrólisis diacutánea (ganchos) esta técnica permite eliminar restricciones intermuscular e intramuscular consiguiendo la relajación  muscular.
  • Tratamiento de los puntos gatillo musculares (conservador) un punto gatillo miofascial es un nódulo hiperirritable dentro de una banda tensa palpable formada por fibras musculares esqueléticas, es doloroso a la compresión y puede evocar un dolor referido característico, disfunción motora y fenómenos autonómicos. El tratamiento conservador de estos puntos gatillos puede ser mediante estiramiento+spray, técnicas de relajación postisométrica de Lewitt, técnicas de energia muscular de Mitchell, técnicas de tensión-contratensión de Jones, etc.
  • Técnica de punción seca: consiste en una técnica invasiva para el tratamiento de estos puntos gatillo.
  • Termoterapia: es recomendable aplicar calor para relajar la musculatura y disminuir el dolor. El frío (crioterapia) también produce un efecto de analgesia, no obstante el calor está más indicado en las contracturas musculares ya que los pacientes lo toleran mejor que el frío e induce una mayor relajación muscular.

  Tratamiento médico:

  • Ciertos fármacos, tales como los miorelajantes y los anti inflamatorios logran relajar la musculatura y reducir la contracción. Se suelen utilizar sobre todo en los casos en los que el dolor es muy intenso. Siempre deben de estar prescritos por un médico.

Prevención de las contracturas musculares:

  • No realizar entrenamientos vigorosos superiores a nuestra capacidad.
  • Realizar estiramientos musculares para incrementar la flexibilidad de la musculatura.
  • Realizar ejercicios de fortalecimiento muscular.
  • Una adecuada nutrición e hidratación contribuirá notablemente en la prevención de contracturas musculares.
  • Mantener una buena higiene postural (evitar posturas mantenidas a lo largo del tiempo, intercalar periodos breves de descanso entre las diferentes actividades, evitar cargar pesos…)

Dolor muscular de aparición tardía: Delayed Onset Muscular Soreness (DOMS)

Esta afección muscular consiste en una mialgia (dolor muscular) de aparición tardía que se produce en los primeros entrenamientos o en aquellas actividades que son inhabituales.

Tiene lugar una respuesta inflamatoria de aparición progresiva (24-72 horas posteriormente a un ejercicio físico intenso) y tiene una duración aproximada de 7 a 10 días.

Cualquier movimiento realizado de manera inusual a una alta intensidad y duración puede provocar DOMS, no obstante las investigaciones demuestran que el ejercicio excéntrico (cuando una resistencia dada es mayor que la tensión que ejerce un músculo determinado y éste se alarga) precipita el dolor muscular de aparición tardía dado que puede dañar la estructura básica de la célula muscular.

Se dan microlesiones fisiológicas a nivel de las células musculares y del eje conjuntivo (línea Z). Estas modificaciones que se generan como respuesta en el interior del músculo son adaptativas ya que preparan la musculatura para cargas más elevadas y provocan una mejoría en el rendimiento.

Imagen Sárcomero: Unidad anatómica y funcional del músculo, el cual se encuentra limitado por 2 líneas Z.

Tratamiento de las DOMS

  • Recuperación activa: Realizar ejercicio aeróbico de bajo impacto  para aumentar el riego sanguíneo y disminuir el dolor muscular. Después de un entrenamiento intenso o de una competición es importante utilizar esta técnica como parte del enfriamiento.
  • Masaje deportivo: (a partir de las 24 horas) es útil para reducir el dolor muscular y la inflamación producida por el ejercicio físico intenso.
  • Crioterapia o baños de contraste: mejoran notablemente la recuperación del deportista. Si se realizan baños de contraste es recomendable utilizar temperaturas de 15º y 38º.
  • Realizar estiramientos pasivos: Son estiramientos sin contracción muscular con el propósito de lograr la relajación de la musculatura.
  • Hidratación: tal como se comentaba en la entrada anterior sobre los calambres musculares, es esencial mantener una buena hidratación para el correcto estado muscular.
  • Electroterapia: Utilizar el programa de recuperación activa con la finalidad de incrementar el flujo sanguíneo, ayudar a eliminar los residuos de la contracción muscular y provocar efectos endorfínicos y relajantes.

Prevención de las DOMS

  • Incorporar un programa de condicionamiento bien diseñado.
  • Medidas protectoras: realizar un buen calentamiento y enfriamiento, estirar la musculatura correctamente e hidratarse.

Calambres musculares

Un calambre muscular es una contracción muscular involuntaria, dolorosa, de aparición brusca, de tipo paroxístico. Puede darse en un solo fascículo muscular, en la totalidad de un músculo o en un conjunto de músculos sinérgicos. La duración es muy variable y se trata siempre de un fenómeno transitorio y espontáneamente resolutivo.

Mecanismo de producción

A nivel deportivo se produce por una mala preparación física o por un entrenamiento muy intenso, por tanto se da una inadecuada dosificación de las cargas en relación al nivel de forma física.

Los factores que favorecen la aparición de calambres musculares son:

  • Deshidratación y pérdida de minerales provocando que los músculos no funcionen correctamente.
  • Falta de minerales en la dieta, tales como el calcio, dado que si hay un déficit en la dieta, la función neuromuscular se verá afectada.
  • Metabólicas: Dificultad para eliminar las sustancias de deshecho que se encuentran acumuladas en el músculo tras un ejercicio intenso provocando en el mismo fatiga muscular.
  • Factores generales: estrés, cansancio, fatiga…
  • Factores neuromusculares periféricos tales como una anomalia del reflejo espinal provocando contracciones musculares involuntarias.

Importancia del Órgano tendinoso de Golgi

El órgano tendinoso de Golgi (OTG) es un órgano receptor sensorial propioceptivo situado específicamente en los tendones de los músculos esqueléticos.

Se encarga de regular e inhibir el exceso de tensión provocada en la contracción muscular evitando así lesiones musculares. Cuando el OTG es incapaz de inhibir el exceso de tensión debido por ejemplo a la fatiga muscular tras un ejercicio vigoroso se produce el calambre muscular.

Actuación inmediata del fisioterapeuta:

  • Colocar el músculo afecto en posición de estiramiento pasivo.
  • Estiramiento activo por contracción del antagonista.
  • Poner al deportista de pie, para estimular y activar el OTG, el cuál inhibirá la tensión muscular y provocará la desaparición del calambre muscular.
  • Ejercicio de recuperación de baja intensidad para eliminar las sustancias de deshecho acumuladas en el músculo.
  • Hidratar y colocar al paciente en un ambiente con una temperatura adecuada.

Prevención de los calambres:

Tal como se indicó en la primera entrada de este blog, el fisioterapeuta tiene como objetivos promocionar la salud y asesorar al paciente para evitar lesiones.

Por tanto, para prevenir los calambres musculares deberemos dar una serie de recomendaciones a los pacientes:

  • Tener una buena condición física para la actividad deportiva.
  • Realizar estiramientos regulares.
  • Tener una correcta nutrición para evitar la fatiga prematura durante el ejercicio físico.
  • Reducir la intensidad y duración del ejercicio si fuese necesario.
  • Tener una buena hidratación.

Fisioterapia 2.0

Este blog nace con el propósito de dar visibilidad a la actividad del fisioterapeuta y proporcionar información veraz sobre salud y fisioterapia.

El fisioterapeuta es un profesional de la salud acreditado por un título universitario y colegiado en el Colegio profesional de Fisioterapeutas de su respectiva comunidad autónoma. 

Sus principales funciones son prevenir, tratar y curar enfermedades, ayudar a personas con discapacidad o afectadas por disfunciones psicosomáticas, somáticas y orgánicas a adaptarse a su entorno, mejorar su calidad de vida y conseguir una integración social óptima.

La intervención del fisioterapeuta tiene por objetivo también prevenir lesiones, facilitando información útil y consejos a los pacientes, es decir actúa promocionando la salud.

Autores como Lustria et al; 2009 afirman que la promoción de la salud a través de Internet puede ser más efectiva porque permite personalizar el mensaje y se dirige directamente al paciente, en tiempo real, hasta su domicilio.

Por este motivo, Tu Fisioterapeuta 2.0 pretende compartir información con el público en general, intercambiar conocimientos y estar en contacto con otros fisioterapeutas, sanitarios, pacientes…

@tufisionline